Ментальне здоров’я

Безсоння після стресу: чому спершу радять когнітивно-поведінкову терапію, а не снодійні

Європейська настанова 2023 року називає когнітивно-поведінкову терапію безсоння (КПТ-І) першим вибором для дорослих будь-якого віку. Ліки рекомендують лише за потреби й на короткий строк.

Редакція Neuro Hub27 жовтня 20262 хв читання

Коротко

Європейська настанова 2023 року: КПТ-І — перша лінія лікування хронічного безсоння в дорослих, у тому числі за супутніх хвороб.
Препарати, якщо їх призначають, — не довше ніж на 4 тижні: толерантність розвивається за дні чи тижні.
Самостійно припиняти або змінювати ліки не слід — ухвалюйте рішення разом із лікарем.

Безсоння — розлад, за якого людині важко заснути або спати без пробуджень; буває, що й те, й інше. Додаються труднощі вдень: втома, поганий настрій чи дратівливість, проблеми з увагою й концентрацією. Щоб говорити про «розлад безсоння», такі труднощі мають бути щонайменше кілька разів на тиждень протягом 3 місяців. За даними настанови, безсоння є в до 10% дорослих європейців.

Що радить Європейська настанова з безсоння 2023 року

Настанову розробили Європейське товариство сну (ESRS) і Європейська мережа з безсоння (EIN). Основні положення:

Першою лінією лікування хронічного безсоння в дорослих будь-якого віку, зокрема за супутніх хвороб, є когнітивно-поведінкова терапія безсоння (КПТ-І); це найсильніший рівень доказів (A). Її можуть проводити очно (індивідуально чи в групі) або цифровими засобами — через сайт чи застосунок із доведеною ефективністю, бажано з супроводом фахівця.
Як це працює: КПТ-І працює з мисленням («гонитва думок») і водночас відновлює здорову поведінкову схему сну.
Якщо КПТ-І недостатньо ефективна, пацієнт і лікар спільно вирішують, чи починати медикаменти.
Строк прийому: ліки загалом рекомендують не довше 4 тижнів, бо толерантність розвивається за дні чи тижні; підвищувати дозу не радять — це може прискорити залежність. У окремих випадках можливі довші курси за ретельного зважування користі й ризиків.

Що настанова не рекомендує

Антигістамінні засоби, антипсихотики, швидкодіючий мелатонін, рамелтеон і фітопрепарати для лікування безсоння не рекомендовано (рівень A). Світлотерапія й фізичні вправи можуть бути корисним доповненням до КПТ-І (рівень B).

Окрема примітка для тих, хто пережив травму

Настанова з безсоння говорить про безсоння загалом. Якщо порушення сну пов’язане з ПТСР, дивіться також настанову Міністерств у справах ветеранів та оборони США (VA/DoD, 2023): за її підсумком, бензодіазепіни при ПТСР не рекомендовано, а празозин пропонують розглядати саме при нічних кошмарах, але не як лікування ПТСР загалом. Тому будь-які снодійні при ПТСР варто обговорювати з лікарем, не вирішуючи самостійно.

Що робити на практиці

Якщо поганий сон триває кілька разів на тиждень понад кілька тижнів і заважає вдень — зверніться до сімейного лікаря чи психіатра. Для оцінки використовують розмову про сон і здоров’я, опитувальники й щоденники сну.
Запитайте про КПТ-І: очну чи цифрову програму з доведеною ефективністю.
Не припиняйте й не змінюйте призначені ліки без лікаря.

Джерела

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря чи психолога. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.