נדודי שינה אחרי לחץ: למה ממליצים קודם על טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ולא על כדורי שינה

נדודי שינה הם הפרעה שבה קשה להירדם או לישון ללא יקיצות; לעיתים קיימים שני הקשיים. נוספים קשיים ביום: עייפות, מצב רוח ירוד או עצבנות, ובעיות קשב וריכוז. כדי לדבר על “הפרעת נדודי שינה”, קשיים אלה צריכים להופיע לפחות כמה פעמים בשבוע במשך 3 חודשים. לפי ההנחיה, עד 10% מהמבוגרים באירופה סובלים מנדודי שינה.

מה ממליצה ההנחיה האירופית לנדודי שינה 2023

ההנחיה פותחה בידי האגודה האירופית לחקר השינה (ESRS) והרשת האירופית לנדודי שינה (EIN). העיקרים:

• קו הטיפול הראשון בנדודי שינה כרוניים אצל מבוגרים בכל גיל, כולל כאלה עם מחלות נלוות, הוא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בנדודי שינה (CBT-I); זו רמת הראיות החזקה ביותר (A). אפשר לספק אותו פנים אל פנים (אישי או קבוצתי) או באופן דיגיטלי, דרך אתר או אפליקציה שיעילותם הוכחה, רצוי בליווי איש מקצוע.
• איך זה עובד: CBT-I עובד עם החשיבה (“מרוץ מחשבות”) ובו בזמן משקם דפוס שינה בריא.
• אם CBT-I אינו יעיל דיו, המטופל והרופא מחליטים יחד אם להתחיל טיפול תרופתי.
• משך הנטילה: בדרך כלל ממליצים על תרופות לא יותר מ-4 שבועות, כי סבילות מתפתחת בתוך ימים או שבועות; לא מומלץ להעלות מינון, כי הדבר עלול להאיץ התמכרות. במקרים מסוימים אפשר לטפל זמן ארוך יותר, לאחר שקילה זהירה של התועלת והסיכונים.

מה ההנחיה אינה ממליצה

תרופות אנטי-היסטמיניות, תרופות אנטי-פסיכוטיות, מלטונין בשחרור מהיר, ראמלטאון ותכשירי צמחים אינם מומלצים לטיפול בנדודי שינה (רמה A). טיפול באור ופעילות גופנית עשויים להוות תוספת מועילה ל-CBT-I (רמה B).

הערה נפרדת למי שעבר טראומה

ההנחיה לנדודי שינה עוסקת בנדודי שינה באופן כללי. אם הפרעת השינה קשורה ל-PTSD, עיינו גם בהנחיה של משרדי ותיקי המלחמה וההגנה האמריקאיים (VA/DoD, 2023): לפי הסיכום שלה, בנזודיאזפינים אינם מומלצים ב-PTSD, ופרזוסין מוצע לשקילה דווקא לסיוטי לילה, אך לא כטיפול ב-PTSD בכללותו. לכן כל תרופת שינה ב-PTSD כדאי לדון עליה עם הרופא ולא להחליט לבד.

מה עושים בפועל

• אם שינה גרועה חוזרת כמה פעמים בשבוע במשך יותר מכמה שבועות ומפריעה במהלך היום, פנו לרופא משפחה או לפסיכיאטר. להערכה משתמשים בשיחה על שינה ובריאות, בשאלונים וביומני שינה.
• שאלו על CBT-I: תוכנית פנים אל פנים או דיגיטלית שיעילותה הוכחה.
• אל תפסיקו ואל תשנו תרופות שנרשמו בלי רופא.

מקורות

• Riemann D. et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res 2023;32(6):e14035
• הנחיית VA/DoD: Management of PTSD and Acute Stress Disorder (2023)

החומר נועד למידע בלבד ואינו מחליף התייעצות עם רופא או פסיכולוג. רפואה עצמית עלולה להזיק לבריאותך.