メンタルヘルス

ストレスのあとの不眠：睡眠薬より先に認知行動療法が勧められる理由

2023年の欧州不眠症ガイドラインは、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）をあらゆる年齢の成人の第一選択としている。薬は必要な場合に限り、短期間だけ勧められる。

Neuro Hub編集部2026年10月27日読了時間 2分

要点

2023年の欧州ガイドライン：CBT-Iは、併存疾患のある人も含め、成人の慢性不眠症の第一選択の治療である。
薬は、処方される場合でも4週間を超えない範囲で。耐性は数日から数週間で生じる。
自分の判断で薬をやめたり変えたりせず、医師と一緒に決める。

不眠症は、寝つけない、あるいは目を覚まさずに眠り続けられない障害で、その両方がある人もいる。日中にも、疲労、気分の落ち込みやいらだち、注意や集中の問題といった困難が加わる。「不眠症障害」と呼ぶには、こうした困難が少なくとも週に数回、3か月にわたって続く必要がある。ガイドラインによれば、ヨーロッパの成人の最大10%に不眠症がある。

2023年の欧州不眠症ガイドラインの推奨

このガイドラインは、欧州睡眠研究学会（ESRS）と欧州不眠症ネットワーク（EIN）が作成した。主な内容は次のとおりである。

慢性不眠症の第一選択の治療 あらゆる年齢の成人（併存疾患がある場合も含む）に対する認知行動療法（CBT-I）であり、これは最も強い水準のエビデンス（A）に基づく。対面（個人または集団）で行うほか、有効性が示されたウェブサイトやアプリを通じてデジタルで行うこともでき、専門家の支援があるほうが望ましい。
仕組み： CBT-Iは考え方（「頭が冴えて止まらない状態」）に働きかけると同時に、健全な睡眠の行動パターンを取り戻す。
CBT-Iの効果が不十分な場合場合は、薬物療法を始めるかどうかを患者と医師が一緒に決める。
服用期間： 薬は一般に4週間を超えない範囲で勧められる。耐性が数日から数週間で生じるためである。用量を増やすことは勧められず、依存の進行を早めるおそれがある。個別の場合には、利益とリスクを慎重に比較したうえで、より長い期間の使用もありうる。

ガイドラインが勧めないもの

抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、速放性メラトニン、ラメルテオン、植物由来製剤は、不眠症の治療に勧められない（レベルA）。光療法や運動は、CBT-Iの有用な補助になりうる（レベルB）。

トラウマを経験した人への補足

不眠症のガイドラインは不眠症全般を扱っている。睡眠の問題がPTSDに関連している場合は、米国退役軍人省・国防総省のガイドライン（VA/DoD、2023年）も参照してほしい。その要約によれば、PTSDにベンゾジアゼピンは勧められず、プラゾシンは悪夢に対して検討することが提案されているが、PTSD全般の治療としてではない。したがって、PTSDでの睡眠薬については、自分で決めず、医師と話し合うべきである。

実際にどうするか

睡眠の悪い状態が週に数回、数週間以上続き、日中の生活に支障がある場合は、家庭医か精神科医に相談する。評価には、睡眠と健康についての問診、質問票、睡眠日誌が用いられる。
CBT-Iについて尋ねる。対面またはデジタルの、有効性が示されたプログラムである。
処方された薬を、医師に相談せずにやめたり変えたりしない。

出典

本記事は情報提供を目的としており、医師や心理士の診察・相談に代わるものではない。自己判断による治療は健康を害するおそれがある。