Психическое здоровье

Бессонница после стресса: почему сначала советуют когнитивно-поведенческую терапию, а не снотворные

Европейское руководство 2023 года называет когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И) первым выбором для взрослых любого возраста. Лекарства рекомендуют лишь при необходимости и на короткий срок.

Редакция Neuro Hub27 октября 20262 мин чтения

Кратко

Европейское руководство 2023 года: КПТ-И — первая линия лечения хронической бессонницы у взрослых, в том числе при сопутствующих заболеваниях.
Препараты, если их назначают, — не дольше чем на 4 недели: толерантность развивается за дни или недели.
Самостоятельно прекращать или менять лекарства не следует — принимайте решение вместе с врачом.

Бессонница — расстройство, при котором человеку трудно заснуть или спать без пробуждений; бывает, что и то, и другое. К этому добавляются трудности днём: усталость, плохое настроение или раздражительность, проблемы с вниманием и концентрацией. Чтобы говорить о «расстройстве бессонницы», такие трудности должны наблюдаться не реже нескольких раз в неделю на протяжении 3 месяцев. По данным руководства, бессонница есть у до 10% взрослых европейцев.

Что советует Европейское руководство по бессоннице 2023 года

Руководство разработали Европейское общество исследования сна (ESRS) и Европейская сеть по бессоннице (EIN). Основные положения:

Первой линией лечения хронической бессонницы у взрослых любого возраста, в том числе при сопутствующих заболеваниях, является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И); это самый высокий уровень доказательств (A). Её могут проводить очно (индивидуально или в группе) или цифровыми средствами — через сайт или приложение с доказанной эффективностью, желательно при поддержке специалиста.
Как это работает: КПТ-И работает с мышлением («гонка мыслей») и одновременно восстанавливает здоровую поведенческую схему сна.
Если КПТ-И недостаточно эффективна, пациент и врач совместно решают, начинать ли медикаменты.
Срок приёма: лекарства в целом рекомендуют не дольше 4 недель, поскольку толерантность развивается за дни или недели; повышать дозу не советуют — это может ускорить зависимость. В отдельных случаях возможны более длительные курсы при тщательном взвешивании пользы и рисков.

Что руководство не рекомендует

Антигистаминные средства, антипсихотики, быстродействующий мелатонин, рамелтеон и фитопрепараты для лечения бессонницы не рекомендованы (уровень A). Светотерапия и физические упражнения могут быть полезным дополнением к КПТ-И (уровень B).

Отдельное примечание для переживших травму

Руководство по бессоннице говорит о бессоннице в целом. Если нарушение сна связано с ПТСР, смотрите также руководство министерств по делам ветеранов и обороны США (VA/DoD, 2023): по её резюме, бензодиазепины при ПТСР не рекомендованы, а празозин предлагают рассматривать именно при ночных кошмарах, но не как лечение ПТСР в целом. Поэтому любые снотворные при ПТСР стоит обсуждать с врачом, не решая самостоятельно.

Что делать на практике

Если плохой сон повторяется несколько раз в неделю дольше нескольких недель и мешает днём — обратитесь к семейному врачу или психиатру. Для оценки используют разговор о сне и здоровье, опросники и дневники сна.
Спросите о КПТ-И: очной или цифровой программе с доказанной эффективностью.
Не прекращайте и не меняйте назначенные лекарства без врача.

Источники

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или психолога. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.