Schlaflosigkeit nach Stress: warum zuerst kognitive Verhaltenstherapie statt Schlafmittel empfohlen wird

Insomnie ist eine Störung, bei der es schwerfällt, einzuschlafen oder ohne Unterbrechung durchzuschlafen; manchmal besteht beides. Hinzu kommen Beschwerden am Tag: Müdigkeit, gedrückte Stimmung oder Reizbarkeit, Probleme mit Aufmerksamkeit und Konzentration. Von einer „Insomnie-Störung“ spricht man, wenn solche Beschwerden mindestens mehrmals pro Woche über 3 Monate bestehen. Nach der Leitlinie sind bis zu 10 % der Erwachsenen in Europa betroffen.

Was die Europäische Insomnie-Leitlinie 2023 empfiehlt

Die Leitlinie wurde von der European Sleep Research Society (ESRS) und dem European Insomnia Network (EIN) erarbeitet. Die wichtigsten Punkte:

• Erste Wahl bei der Behandlung der chronischen Insomnie bei Erwachsenen jeden Alters, auch bei Begleiterkrankungen, ist die kognitive Verhaltenstherapie der Insomnie (KVT-I); das ist das höchste Evidenzniveau (A). Sie kann persönlich (einzeln oder in der Gruppe) oder digital durchgeführt werden – über eine Website oder App mit nachgewiesener Wirksamkeit, vorzugsweise mit fachlicher Begleitung.
• Wie es wirkt: Die KVT-I setzt am Denken an („Gedankenkarussell“) und stellt zugleich ein gesundes Schlafverhalten wieder her.
• Wenn die KVT-I nicht ausreichend wirkt, entscheiden Patient und Arzt gemeinsam, ob Medikamente begonnen werden.
• Einnahmedauer: Medikamente werden in der Regel für nicht länger als 4 Wochen empfohlen, weil sich Toleranz innerhalb von Tagen bis Wochen entwickelt; Dosiserhöhungen werden nicht empfohlen, da sie die Abhängigkeit beschleunigen können. In Einzelfällen sind längere Behandlungen bei sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiken möglich.

Was die Leitlinie nicht empfiehlt

Antihistaminika, Antipsychotika, schnell freisetzendes Melatonin, Ramelteon und pflanzliche Präparate werden zur Behandlung der Insomnie nicht empfohlen (Evidenzgrad A). Lichttherapie und körperliche Aktivität können eine nützliche Ergänzung zur KVT-I sein (Evidenzgrad B).

Eine gesonderte Anmerkung für Menschen, die ein Trauma erlebt haben

Die Insomnie-Leitlinie behandelt Insomnie allgemein. Hängt die Schlafstörung mit einer PTBS zusammen, lesen Sie auch die Leitlinie der US-Ministerien für Veteranenangelegenheiten und Verteidigung (VA/DoD, 2023): Nach ihrer Zusammenfassung werden Benzodiazepine bei PTBS nicht empfohlen, und Prazosin wird speziell bei nächtlichen Albträumen zur Erwägung vorgeschlagen, nicht aber als Behandlung der PTBS insgesamt. Über Schlafmittel bei PTBS sollten Sie daher mit der Ärztin oder dem Arzt sprechen und nicht allein entscheiden.

Was Sie in der Praxis tun können

• Wenn schlechter Schlaf mehrmals pro Woche länger als einige Wochen anhält und tagsüber stört, wenden Sie sich an Ihre Hausärztin bzw. Ihren Hausarzt oder an eine Psychiaterin bzw. einen Psychiater. Zur Einschätzung dienen ein Gespräch über Schlaf und Gesundheit, Fragebögen und Schlaftagebücher.
• Fragen Sie nach KVT-I: einem persönlichen oder digitalen Programm mit nachgewiesener Wirksamkeit.
• Setzen Sie verordnete Medikamente nicht ohne Ärztin oder Arzt ab und ändern Sie sie nicht.

Quellen

• Riemann D. et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res 2023;32(6):e14035
• Leitlinie VA/DoD: Management of PTSD and Acute Stress Disorder (2023)

Dieser Beitrag dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche oder psychologische Beratung. Selbstmedikation kann Ihrer Gesundheit schaden.