压力之后的失眠：为什么首先推荐认知行为疗法而不是安眠药

失眠是一种难以入睡或难以不间断睡眠的障碍，有些人两种情况兼有。白天还会出现困难：疲劳、情绪低落或易怒，以及注意力和专注力问题。要称之为“失眠障碍”，这些困难必须每周至少出现数次，并持续3个月。据指南称，欧洲成年人中多达10%有失眠。

2023年《欧洲失眠指南》的建议

该指南由欧洲睡眠研究学会（ESRS）和欧洲失眠网络（EIN）制定。主要内容如下：

• 慢性失眠的一线治疗 对于各年龄段的成年人（包括合并其他疾病者），是失眠认知行为疗法（CBT-I）；这是最高级别的证据（A）。它可以面对面（个体或团体）进行，也可以通过疗效已获证实的网站或应用以数字方式提供，最好有专业人员指导。
• 作用方式： CBT-I既针对思维（“思绪飞转”），也同时重建健康的睡眠行为模式。
• 如果CBT-I效果不够，患者和医生共同决定是否开始用药。
• 用药时长： 药物一般建议使用不超过4周，因为耐受性在几天到几周内就会形成；不建议加大剂量，这可能加速依赖。在个别情况下，经审慎权衡利弊后，可以使用更长时间。

指南不推荐的做法

抗组胺药、抗精神病药、速释褪黑素、雷美替胺和植物药不推荐用于治疗失眠（A级）。光疗和运动可作为CBT-I的有益补充（B级）。

给经历过创伤者的补充说明

失眠指南谈的是一般意义上的失眠。如果睡眠问题与PTSD有关，还请参阅美国退伍军人事务部和国防部的指南（VA/DoD，2023年）：据其摘要，PTSD不推荐使用苯二氮䓬类药物，哌唑嗪则建议专门用于噩梦的考虑，而不是作为PTSD整体的治疗。因此，PTSD中的任何安眠药都应与医生商量，不要自行决定。

实际怎么做

• 如果睡眠不好每周出现数次、持续数周以上，并影响白天的生活，请去看家庭医生或精神科医生。评估时会通过关于睡眠和健康的谈话、问卷和睡眠日记进行。
• 询问CBT-I：疗效已获证实的面对面或数字化方案。
• 未经医生同意，不要停用或更改处方药。

资料来源

• Riemann D. et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res 2023;32(6):e14035
• VA/DoD指南：Management of PTSD and Acute Stress Disorder（2023年）

本文仅供参考，不能替代医生或心理咨询师的诊疗意见。自行用药可能危害您的健康。