TEPT: qué recomienda la guía VA/DoD de 2023 y cómo leerla desde Ucrania

Esto es un repaso de un documento, no una valoración propia de la redacción: relatamos lo que dice la guía y nombramos con claridad al autor de cada conclusión. «Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder» (2023) es una guía clínica del Departamento de Asuntos de los Veteranos y del Departamento de Defensa de EE. UU. (VA/DoD). Contiene 34 recomendaciones basadas en la evidencia, en tres módulos: reacción o trastorno de estrés agudo (A), evaluación y diagnóstico del TEPT (B) y manejo del TEPT (C). El documento está destinado a los clínicos y no sustituye su criterio.

La psicoterapia, primera opción

La guía recomienda tres psicoterapias centradas en el trauma:

• terapia de procesamiento cognitivo (Cognitive Processing Therapy, CPT);
• exposición prolongada (Prolonged Exposure, PE);
• desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR).

Se da preferencia a la psicoterapia sobre los fármacos por una «mejoría mayor y más duradera» (formulación del resumen de la ISTSS). Con menor respaldo, pero «sugeridos», figuran la terapia cognitiva de Ehlers, la terapia centrada en el presente (Present-Centered Therapy), la terapia de exposición escrita y la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR).

Fármacos

• Recomendados: paroxetina, sertralina y venlafaxina.
• El prazosín no se propone para el TEPT en general, pero sí para considerarlo en caso de pesadillas.

Qué no recomienda la guía

• Benzodiazepinas, cannabis y sus derivados: la guía recomienda no usarlos.
• La terapia electroconvulsiva y la estimulación del nervio vago: propone no aplicarlas ni como monoterapia ni como complemento de los fármacos.
• Para muchos otros métodos no hay pruebas suficientes para aconsejar ni a favor ni en contra.

Cómo se toma la decisión

El algoritmo empieza con una de las tres psicoterapias centradas en el trauma recomendadas y después pasa a los fármacos o a los métodos «sugeridos», según las preferencias del paciente o la disponibilidad. La guía insiste en la toma de decisiones compartida: una colaboración entre el paciente y el profesional que tiene en cuenta los valores y preferencias de la persona. También recomienda la atención basada en mediciones: seguir el estado con escalas validadas para ver cuándo se alcanza el objetivo y cuándo el progreso se estanca y conviene cambiar de método.

Cómo leer esto en Ucrania

• Es un documento para militares y veteranos estadounidenses. No es un protocolo ucraniano y la disponibilidad de los métodos en Ucrania es desigual.
• La idea general —la psicoterapia centrada en el trauma como primera línea, y no una «pastilla para todo»— coincide con el enfoque que la OMS denomina intervenciones psicológicas basadas en la evidencia para el malestar prolongado.
• Busque un profesional que trabaje específicamente con métodos centrados en el trauma y pregunte con cuáles. No empiece ni suspenda medicamentos por su cuenta.

Dónde pedir ayuda en Ucrania

• 7333 — «Lifeline Ukraine», las 24 horas, gratuita y anónima: prevención del suicidio y apoyo a la salud mental;
• 0 800 100 102 — línea de la Asociación Psicológica Nacional, todos los días de 10:00 a 20:00;
• 0 800 33 20 29 — línea de crisis del Fondo Ucraniano de Veteranos, las 24 horas.

Los números proceden de la página del Consejo de Ministros sobre el programa «Ty yak?» («¿Estás bien?», junio de 2023); compruebe que siguen vigentes antes de llamar. Si tiene pensamientos suicidas o se encuentra en peligro inmediato, llame al 103 o al 112.

Fuentes

• VA/DoD: Management of PTSD and Acute Stress Disorder (2023)
• ISTSS: Using the 2023 VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of PTSD and ASD
• OMS: Mental health in emergencies

Este material tiene carácter informativo y no sustituye la consulta con un médico o un psicólogo. La automedicación puede ser perjudicial para su salud.