Avis d’expert · Revue des recommandations

TSPT : ce que recommande la directive VA/DoD de 2023 et comment la lire depuis l’Ukraine

Aperçu des principales dispositions de la directive clinique américaine sur la prise en charge du TSPT et du trouble de stress aigu : les traitements qu’elle cite en premier et ceux qu’elle déconseille.

Rédaction de Neuro Hub27 octobre 20263 min de lecture

En bref

Les premiers traitements cités sont trois psychothérapies centrées sur le traumatisme : la thérapie de traitement cognitif (CPT), l’exposition prolongée (PE) et l’EMDR.
La psychothérapie est préférée aux médicaments pour son bénéfice plus important et plus durable ; parmi les médicaments, la paroxétine, la sertraline et la venlafaxine sont recommandées.
Les benzodiazépines et le cannabis ou ses dérivés ne sont pas recommandés ; les décisions sont prises avec le patient.

Il s’agit d’une présentation d’un document, non d’une évaluation propre de la rédaction : nous rapportons les dispositions de la directive et nommons clairement l’auteur de chaque conclusion. « Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder » (2023) est une directive clinique du département américain des Anciens combattants et du département de la Défense (VA/DoD). Elle comprend 34 recommandations fondées sur des données probantes, réparties en trois modules : réaction ou trouble de stress aigu (A), évaluation et diagnostic du TSPT (B) et prise en charge du TSPT (C). Le document s’adresse aux cliniciens et ne remplace pas leur jugement.

La psychothérapie en premier choix

La directive recommande trois psychothérapies centrées sur le traumatisme :

thérapie de traitement cognitif (Cognitive Processing Therapy, CPT) ;
exposition prolongée (Prolonged Exposure, PE) ;
désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (EMDR).

La psychothérapie est préférée aux médicaments en raison d’une « amélioration plus importante et plus durable » (formulation du résumé de l’ISTSS). Moins fortement soutenus, mais « suggérés » : la thérapie cognitive d’Ehlers, la thérapie centrée sur le présent (Present-Centered Therapy), la thérapie d’exposition écrite et la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR).

Médicaments

Recommandés : paroxétine, sertraline et venlafaxine.
La prazosine n’est pas proposée pour le TSPT dans son ensemble, mais peut être envisagée en cas de cauchemars.

Ce que la directive ne recommande pas

Benzodiazépines, cannabis et ses dérivés : la directive recommande de ne pas les utiliser.
L’électroconvulsivothérapie et la stimulation du nerf vague : elle suggère de ne pas les utiliser, ni en monothérapie ni en complément des médicaments.
Pour beaucoup d’autres méthodes, les preuves sont insuffisantes pour conseiller ou déconseiller.

Comment la décision est prise

L’algorithme commence par l’une des trois psychothérapies centrées sur le traumatisme recommandées, puis passe aux médicaments ou aux méthodes « suggérées » selon les préférences du patient ou la disponibilité. La directive insiste sur la décision partagée : une collaboration entre le patient et le professionnel qui tient compte des valeurs et des préférences de la personne. Elle recommande aussi des soins fondés sur la mesure — suivre l’état de la personne avec des échelles validées pour voir quand l’objectif est atteint et quand les progrès stagnent et qu’il convient de changer de méthode.

Comment lire cela en Ukraine

C’est un document destiné aux militaires et aux vétérans américains. Ce n’est pas un protocole ukrainien, et la disponibilité des méthodes en Ukraine est inégale.
L’idée générale — la psychothérapie centrée sur le traumatisme en première intention, et non une « pilule contre tout » — rejoint l’approche que l’OMS appelle interventions psychologiques fondées sur des données probantes pour la détresse prolongée.
Cherchez un professionnel qui travaille précisément avec des méthodes centrées sur le traumatisme et demandez lesquelles. Ne commencez pas et n’arrêtez pas un médicament de votre propre initiative.

Où demander de l’aide en Ukraine

7333 — « Lifeline Ukraine », 24 h/24, gratuit et anonyme : prévention du suicide et soutien à la santé mentale ;
0 800 100 102 — ligne de l’Association psychologique nationale, tous les jours de 10 h à 20 h ;
0 800 33 20 29 — ligne de crise du Fonds ukrainien des vétérans, 24 h/24.

Les numéros proviennent de la page du Conseil des ministres consacrée au programme « Ty yak ? » (« Ça va ? », juin 2023) ; vérifiez qu’ils sont toujours valides avant d’appeler. En cas d’idées suicidaires ou de danger immédiat, appelez le 103 ou le 112.

Sources

Ce contenu est fourni à titre informatif et ne remplace pas la consultation d’un médecin ou d’un psychologue. L’automédication peut nuire à votre santé.