専門家の見解 · ガイドライン解説

PTSD：2023年のVA/DoDガイドラインの推奨と、ウクライナの読者がどう読むべきか

PTSDと急性ストレス障害の管理に関する米国の臨床ガイドラインの主な内容を概観する。最初に挙げられている治療法と、勧められていない治療法は何か。

Neuro Hub編集部2026年10月27日読了時間 3分

要点

最初に挙げられているのは、トラウマに焦点を当てた3つの心理療法、すなわち認知処理療法（CPT）、長時間曝露療法（PE）、EMDRである。
心理療法は、より大きく持続的な利益があるため薬物療法より優先される。薬ではパロキセチン、セルトラリン、ベンラファキシンが推奨される。
ベンゾジアゼピンとカンナビス（またはその誘導体）は勧められず、決定は患者と一緒に行う。

これは文書の概説であり、編集部独自の評価ではない。ガイドラインの内容を紹介し、各結論の出どころを明確に示す。「Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder」（2023年）は、米国退役軍人省と国防総省（VA/DoD）の臨床ガイドラインである。エビデンスに基づく34の推奨が、急性ストレス反応・障害（A）、PTSDの評価と診断（B）、PTSDの管理（C）の3つのモジュールにまとめられている。この文書は臨床家向けであり、その判断に取って代わるものではない。

第一選択は心理療法

ガイドラインは、トラウマに焦点を当てた次の3つの心理療法を勧めている。

認知処理療法（Cognitive Processing Therapy、CPT）。
長時間曝露療法（Prolonged Exposure、PE）。
眼球運動による脱感作と再処理（EMDR）。

心理療法が薬物療法より優先されるのは、「より大きく、より持続的な改善」が得られるためである（ISTSSの要約の表現）。支持はやや弱いが「提案」されている方法には、Ehlersの認知療法、現在中心療法（Present-Centered Therapy）、筆記曝露療法、マインドフルネスに基づくストレス低減法（MBSR）がある。

薬

推奨されるのは、パロキセチン、セルトラリン、ベンラファキシン。
プラゾシンはPTSD全般には提案されていないが、悪夢に対しては検討するよう提案されている。

ガイドラインが勧めないもの

ベンゾジアゼピン、カンナビスとその誘導体：ガイドラインは使用しないよう勧めている。
電気けいれん療法と迷走神経刺激：単独療法としても、薬物療法の上乗せとしても使わないよう提案している。
ほかの多くの方法については、賛成とも反対とも言えるだけのエビデンスが足りない。

決め方

アルゴリズムは、推奨される3つのトラウマ焦点化心理療法のいずれかから始まり、次に、患者の希望や利用しやすさに応じて、薬物療法や「提案」されている方法へ進む。ガイドラインは共同意思決定を重視しており、これは患者の価値観や希望を踏まえた、患者と専門家の協働である。また、測定に基づくケアも推奨されている。検証された尺度で状態を追い、目標がいつ達成されたのか、いつ進展が止まって方法を変えるべきなのかを確認する。

ウクライナでの読み方

これは米国の軍人と退役軍人のための文書である。ウクライナの診療指針ではなく、ウクライナでの各方法の利用しやすさにはばらつきがある。
トラウマに焦点を当てた心理療法が第一選択であり、「何にでも効く薬」ではないという大まかな考え方は、WHOが長引く苦痛に対する「エビデンスに基づく心理的介入」と呼ぶ方針と一致している。
トラウマに焦点を当てた方法を実際に用いている専門家を探し、具体的にどの方法かを尋ねる。薬は自分の判断で始めたりやめたりしない。

ウクライナで助けを求められる窓口

7333 — 「Lifeline Ukraine」。24時間対応、無料・匿名で、自殺予防とメンタルヘルスの支援を行う。
0 800 100 102 — 全国心理学協会の電話相談。毎日10:00〜20:00。
0 800 33 20 29 — ウクライナ退役軍人基金の危機対応窓口。24時間対応。

番号は、閣僚会議が公開している「Ty yak?」（「大丈夫？」）プログラムのページ（2023年6月）から取ったものである。連絡する前に、現在も有効かどうかを確認してほしい。自殺を考えている場合や差し迫った危険がある場合は、103または112に電話すること。

出典

本記事は情報提供を目的としており、医師や心理士の診察・相談に代わるものではない。自己判断による治療は健康を害するおそれがある。