PTSD: מה ממליצה הנחיית VA/DoD לשנת 2023 ואיך לקרוא אותה בהקשר האוקראיני

זוהי סקירה של מסמך ולא הערכה עצמאית של המערכת: אנו מספרים מחדש את עיקרי ההנחיה וקובעים בבירור מי אמר כל מסקנה. “Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder” (2023) היא הנחיה קלינית של משרד ותיקי המלחמה ומשרד ההגנה האמריקאיים (VA/DoD). היא כוללת 34 המלצות מבוססות ראיות בשלושה מודולים: תגובת דחק חריפה או הפרעה (A), הערכה ואבחון של PTSD (B) וטיפול ב-PTSD (C). המסמך מיועד לקלינאים ואינו מחליף את שיקול דעתם.

פסיכותרפיה כבחירה ראשונה

ההנחיה ממליצה על שלושה טיפולים פסיכותרפיים ממוקדי טראומה:

• טיפול בעיבוד קוגניטיבי (Cognitive Processing Therapy, CPT);
• חשיפה ממושכת (Prolonged Exposure, PE);
• דה-סנסיטיזציה ועיבוד מחדש באמצעות תנועות עיניים (EMDR).

מעדיפים פסיכותרפיה על פני תרופות בשל “שיפור גדול ויציב יותר” (הנוסח בסיכום של ISTSS). שיטות שנתמכות פחות אך “מוצעות”: הטיפול הקוגניטיבי של Ehlers, טיפול ממוקד הווה (Present-Centered Therapy), טיפול בחשיפה בכתב והפחתת מתחים מבוססת מיינדפולנס (MBSR).

תרופות

• מומלצים: פארוקסטין, סרטרלין וונלפקסין.
• פרזוסין אינו מוצע ל-PTSD בכללותו, אך מוצע לשקילה בסיוטי לילה.

מה ההנחיה אינה ממליצה

• בנזודיאזפינים, קנאביס ונגזרותיו — ההנחיה ממליצה שלא להשתמש בהם.
• טיפול בנזעי חשמל וגירוי עצב הוואגוס — מוצע שלא להשתמש בהם, לא כטיפול יחיד ולא כתוספת לתרופות.
• לגבי שיטות רבות אחרות אין די ראיות כדי להמליץ בעדן או נגדן.

איך מתקבלת ההחלטה

האלגוריתם מתחיל באחת משלוש הפסיכותרפיות הממוקדות טראומה המומלצות, ומשם עובר לתרופות או לשיטות ה“מוצעות” בהתאם להעדפת המטופל או לזמינות. ההנחיה מדגישה קבלת החלטות משותפת: שיתוף פעולה בין המטופל לאיש המקצוע תוך התחשבות בערכים ובהעדפות של האדם. מומלץ גם טיפול מבוסס מדידה — מעקב אחר המצב באמצעות סולמות מאומתים, כדי לראות מתי המטרה הושגה ומתי ההתקדמות נעצרה וכדאי להחליף שיטה.

איך לקרוא זאת באוקראינה

• זהו מסמך לחיילים ולוותיקי מלחמה אמריקאים. הוא אינו פרוטוקול אוקראיני, והזמינות של השיטות באוקראינה משתנה.
• הרעיון הכללי — פסיכותרפיה ממוקדת טראומה כקו ראשון, ולא “כדור לכל דבר” — תואם את הגישה שארגון הבריאות העולמי מכנה התערבויות פסיכולוגיות מבוססות ראיות למצוקה ממושכת.
• חפשו איש מקצוע שעובד דווקא בשיטות ממוקדות טראומה ושאלו באילו שיטות בדיוק. אל תתחילו ואל תפסיקו תרופות בעצמכם.

לאן לפנות לעזרה באוקראינה

• 7333 — “Lifeline Ukraine”, מוקד פעיל 24 שעות ביממה, חינמי ואנונימי: מניעת התאבדויות ותמיכה בבריאות הנפש;
• 0 800 100 102 — הקו של האגודה הפסיכולוגית הלאומית, מדי יום בין 10:00 ל-20:00;
• 0 800 33 20 29 — קו המשבר של הקרן האוקראינית לוותיקי מלחמה, 24 שעות ביממה.

המספרים נלקחו מעמוד קבינט השרים על התוכנית “Ty yak?” (“מה שלומך?”, יוני 2023); לפני הפנייה בדקו שהם עדיין תקפים. אם עולים בכם מחשבות אובדניות או שאתם בסכנה מיידית, התקשרו ל-103 או ל-112.

מקורות

• VA/DoD: Management of PTSD and Acute Stress Disorder (2023)
• ISTSS: Using the 2023 VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of PTSD and ASD
• ארגון הבריאות העולמי: Mental health in emergencies

החומר נועד למידע בלבד ואינו מחליף התייעצות עם רופא או פסיכולוג. רפואה עצמית עלולה להזיק לבריאותך.