Opinia eksperta · Przegląd wytycznych

PTSD: co zalecają wytyczne VA/DoD z 2023 roku i jak je czytać w ukraińskim kontekście

Przegląd głównych założeń amerykańskich wytycznych klinicznych dotyczących postępowania w PTSD i ostrym zaburzeniu stresowym: które metody leczenia wymienia na pierwszym miejscu, a których nie zaleca.

Redakcja Neuro Hub27 października 20263 min czytania

W skrócie

Jako pierwsze metody wymieniono trzy psychoterapie skoncentrowane na traumie: terapię przetwarzania poznawczego (CPT), ekspozycję przedłużoną (PE) i EMDR.
Psychoterapii przyznaje się pierwszeństwo przed lekami ze względu na większą i trwalszą korzyść; spośród leków zaleca się paroksetynę, sertralinę i wenlafaksynę.
Nie zaleca się benzodiazepin ani konopi i ich pochodnych; decyzje podejmuje się wspólnie z pacjentem.

To przegląd dokumentu, a nie własna ocena redakcji: przekazujemy zapisy wytycznych i wyraźnie wskazujemy autora każdego wniosku. „Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder” (2023) to wytyczne kliniczne amerykańskich departamentów ds. weteranów i obrony (VA/DoD). Zawierają 34 rekomendacje oparte na dowodach w trzech modułach: ostra reakcja lub zaburzenie stresowe (A), ocena i diagnostyka PTSD (B) oraz postępowanie w PTSD (C). Dokument jest przeznaczony dla klinicystów i nie zastępuje ich osądu.

Psychoterapia jako pierwszy wybór

Wytyczne zalecają trzy psychoterapie skoncentrowane na traumie:

terapię przetwarzania poznawczego (Cognitive Processing Therapy, CPT);
ekspozycję przedłużoną (Prolonged Exposure, PE);
desensytyzację i przetwarzanie za pomocą ruchów gałek ocznych (EMDR).

Psychoterapii przyznano pierwszeństwo przed lekami z powodu „większej i trwalszej poprawy” (sformułowanie ze streszczenia ISTSS). Słabiej poparte, ale „sugerowane” są: terapia poznawcza Ehlersa, terapia skoncentrowana na teraźniejszości (Present-Centered Therapy), pisemna terapia ekspozycyjna i redukcja stresu oparta na uważności (MBSR).

Leki

Zalecane: paroksetyna, sertralina i wenlafaksyna.
Prazosyny nie proponuje się w PTSD ogólnie, ale proponuje się rozważyć ją przy koszmarach sennych.

Czego wytyczne nie zalecają

Benzodiazepiny, konopie i ich pochodne — wytyczne zalecają ich nie stosować.
Terapia elektrowstrząsowa i stymulacja nerwu błędnego — proponuje się ich nie stosować ani w monoterapii, ani jako uzupełnienie leków.
W przypadku wielu innych metod brakuje dowodów, by zalecać je lub odradzać.

Jak podejmuje się decyzję

Algorytm zaczyna się od jednej z trzech zalecanych psychoterapii skoncentrowanych na traumie, a następnie przechodzi do leków lub „sugerowanych” metod w zależności od preferencji pacjenta lub dostępności. Wytyczne podkreślają wspólne podejmowanie decyzji: współpracę pacjenta ze specjalistą z uwzględnieniem wartości i preferencji człowieka. Zaleca się też opiekę opartą na pomiarach — śledzenie stanu za pomocą zwalidowanych skal, aby widzieć, kiedy cel został osiągnięty, a kiedy postęp się zatrzymał i warto zmienić metodę.

Jak to czytać w Ukrainie

To dokument dla amerykańskich żołnierzy i weteranów. Nie jest ukraińskim protokołem, a dostępność metod w Ukrainie bywa różna.
Ogólna idea — psychoterapia skoncentrowana na traumie jako pierwsza linia, a nie „tabletka na wszystko” — pokrywa się z podejściem, które WHO nazywa opartymi na dowodach interwencjami psychologicznymi w długotrwałym dystresie.
Szukaj specjalisty, który pracuje właśnie metodami skoncentrowanymi na traumie, i zapytaj, jakimi konkretnie. Nie zaczynaj ani nie przerywaj leków samodzielnie.

Gdzie szukać pomocy w Ukrainie

7333 — „Lifeline Ukraine”, całodobowo, bezpłatnie i anonimowo: zapobieganie samobójstwom i wsparcie zdrowia psychicznego;
0 800 100 102 — linia Narodowego Stowarzyszenia Psychologicznego, codziennie od 10:00 do 20:00;
0 800 33 20 29 — linia kryzysowa Ukraińskiego Funduszu Weteranów, całodobowo.

Numery pochodzą ze strony Gabinetu Ministrów o programie „Ty yak?” („Jak się czujesz?”, czerwiec 2023); przed telefonem sprawdź, czy są aktualne. Jeśli masz myśli samobójcze lub jesteś w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 103 lub 112.

Źródła

Materiał ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji z lekarzem ani psychologiem. Samoleczenie może być szkodliwe dla Twojego zdrowia.