DPTS: che cosa raccomanda la linea guida VA/DoD del 2023 e come leggerla dall’Ucraina

Questa è una rassegna di un documento, non una valutazione propria della redazione: riportiamo le indicazioni della linea guida e indichiamo chiaramente l’autore di ogni conclusione. «Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder» (2023) è una linea guida clinica dei Dipartimenti degli Affari dei Veterani e della Difesa degli Stati Uniti (VA/DoD). Contiene 34 raccomandazioni basate sulle prove in tre moduli: reazione o disturbo acuto da stress (A), valutazione e diagnosi del DPTS (B) e gestione del DPTS (C). Il documento è destinato ai clinici e non sostituisce il loro giudizio.

La psicoterapia come prima scelta

La linea guida raccomanda tre psicoterapie focalizzate sul trauma:

• terapia di elaborazione cognitiva (Cognitive Processing Therapy, CPT);
• esposizione prolungata (Prolonged Exposure, PE);
• desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR).

Alla psicoterapia è data la preferenza rispetto ai farmaci per un «miglioramento maggiore e più duraturo» (formulazione del riepilogo dell’ISTSS). Meno sostenuti, ma «suggeriti», sono la terapia cognitiva di Ehlers, la terapia centrata sul presente (Present-Centered Therapy), la terapia espositiva scritta e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR).

Farmaci

• Raccomandati: paroxetina, sertralina e venlafaxina.
• La prazosina non è suggerita per il DPTS in generale, ma è suggerita da valutare in caso di incubi.

Che cosa la linea guida non raccomanda

• Benzodiazepine, cannabis e suoi derivati: la linea guida raccomanda di non usarli.
• Terapia elettroconvulsivante e stimolazione del nervo vago: suggerisce di non usarle né come monoterapia né come aggiunta ai farmaci.
• Per molti altri metodi le prove non bastano per consigliarli o sconsigliarli.

Come si prende la decisione

L’algoritmo parte da una delle tre psicoterapie focalizzate sul trauma raccomandate e poi passa ai farmaci o ai metodi «suggeriti» in base alle preferenze del paziente o alla disponibilità. La linea guida sottolinea il processo decisionale condiviso: una collaborazione tra paziente e professionista che tiene conto dei valori e delle preferenze della persona. Raccomanda anche l’assistenza basata sulle misurazioni: seguire lo stato con scale validate per vedere quando l’obiettivo è raggiunto e quando i progressi si fermano e conviene cambiare metodo.

Come leggerlo in Ucraina

• È un documento per i militari e i veterani statunitensi. Non è un protocollo ucraino e la disponibilità dei metodi in Ucraina varia.
• L’idea generale — la psicoterapia focalizzata sul trauma come prima linea, non una «pillola per tutto» — coincide con l’approccio che l’OMS chiama interventi psicologici basati sulle prove per il disagio prolungato.
• Cerca un professionista che lavori proprio con metodi focalizzati sul trauma e chiedi quali. Non iniziare né interrompere i farmaci da solo.

Dove chiedere aiuto in Ucraina

• 7333 — «Lifeline Ukraine», attiva 24 ore su 24, gratuita e anonima: prevenzione del suicidio e sostegno alla salute mentale;
• 0 800 100 102 — linea dell’Associazione psicologica nazionale, ogni giorno dalle 10:00 alle 20:00;
• 0 800 33 20 29 — linea di crisi del Fondo ucraino per i veterani, attiva 24 ore su 24.

I numeri sono tratti dalla pagina del Consiglio dei ministri sul programma «Ty yak?» («Come stai?», giugno 2023); verifica che siano ancora validi prima di chiamare. In caso di pensieri suicidi o di pericolo immediato, chiama il 103 o il 112.

Fonti

• VA/DoD: Management of PTSD and Acute Stress Disorder (2023)
• ISTSS: Using the 2023 VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of PTSD and ASD
• OMS: Mental health in emergencies

Questo materiale ha carattere informativo e non sostituisce la consulenza di un medico o di uno psicologo. L’automedicazione può essere dannosa per la tua salute.