Думка експерта · Огляд настанов

ПТСР: що радить настанова VA/DoD 2023 року і як її читати українському читачеві

Огляд головних положень американської клінічної настанови з ведення ПТСР і гострого стресового розладу: які методи лікування вона називає першими, а які не радить.

Редакція Neuro Hub27 жовтня 20263 хв читання

Коротко

Першими методами названо три травмофокусовані психотерапії: когнітивну переробку травми (CPT), пролонговану експозицію (PE) і EMDR.
Психотерапії надають перевагу над ліками через більшу й стійкішу користь; серед ліків рекомендовано пароксетин, сертралін і венлафаксин.
Не рекомендовано бензодіазепіни й канабіс чи його похідні; рішення ухвалюють спільно з пацієнтом.

Це огляд документа, а не власна оцінка редакції: ми переказуємо положення настанови й чітко називаємо автора кожного висновку. «Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder» (2023) — клінічна настанова Міністерства у справах ветеранів і Міністерства оборони США (VA/DoD). Вона містить 34 доказові рекомендації у трьох модулях: гостра стресова реакція чи розлад (A), оцінка й діагностика ПТСР (B) та ведення ПТСР (C). Документ призначений для клініцистів і не замінює їхнього судження.

Психотерапія — перший вибір

Настанова рекомендує три травмофокусовані психотерапії:

когнітивну переробку травми (Cognitive Processing Therapy, CPT);
пролонговану експозицію (Prolonged Exposure, PE);
десенсибілізацію та переробку рухами очей (EMDR).

Психотерапії надано перевагу перед ліками через «більше й стійкіше поліпшення» (формулювання підсумку ISTSS). Слабше підтримані, але «запропоновані» методи: когнітивна терапія за Елерсом, терапія, зосереджена на теперішньому (Present-Centered Therapy), письмова експозиційна терапія та зниження стресу на основі усвідомленості (MBSR).

Ліки

Рекомендовано: пароксетин, сертралін і венлафаксин.
Празозин при ПТСР загалом не пропонують, але пропонують розглядати при нічних кошмарах.

Чого настанова не рекомендує

Бензодіазепіни, канабіс і його похідні — настанова рекомендує не застосовувати.
Електросудомну терапію і стимуляцію блукаючого нерва — пропонує не застосовувати ні як монотерапію, ні як доповнення до ліків.
Для багатьох інших методів доказів недостатньо, щоб радити «за» чи «проти».

Як ухвалюється рішення

Алгоритм починається з однієї з трьох рекомендованих травмофокусованих психотерапій, а далі — з ліків чи «запропонованих» методів залежно від уподобань пацієнта чи доступності. Настанова наголошує на спільному ухваленні рішень: це співпраця пацієнта й фахівця з урахуванням цінностей і уподобань людини. Рекомендовано також вимірювальну допомогу — стежити за станом за валідованими шкалами, щоб бачити, коли мету досягнуто, а коли прогрес зупинився і метод варто змінити.

Як читати це в Україні

Це документ для американських військових і ветеранів. Він не є українським протоколом, і доступність методів в Україні різна.
Загальна ідея — психотерапія, зосереджена на травмі, є першою лінією, а не «таблетка від усього» — збігається з підходом, який ВООЗ називає доказовими психологічними втручаннями для тривалого дистресу.
Шукайте фахівця, який працює саме травмофокусованими методами, і запитайте, якими саме. Не починайте й не припиняйте ліки самостійно.

Куди звернутися по допомогу в Україні

7333 — «Lifeline Ukraine», цілодобово, безкоштовно й анонімно: запобігання самогубствам і підтримка психічного здоров’я;
0 800 100 102 — лінія Національної психологічної асоціації, щодня з 10:00 до 20:00;
0 800 33 20 29 — кризова лінія Українського ветеранського фонду, цілодобово.

Номери взято зі сторінки Кабінету Міністрів про програму «Ти як?» (червень 2023 року); перед зверненням звірте, що вони чинні. Якщо є думки про самогубство або ви в безпосередній небезпеці, телефонуйте на 103 чи 112.

Джерела

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря чи психолога. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.