ПТСР: что советует руководство VA/DoD 2023 года и как его читать украинскому читателю

Это обзор документа, а не собственная оценка редакции: мы пересказываем положения руководства и чётко называем автора каждого вывода. «Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder» (2023) — клиническое руководство Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны США (VA/DoD). Оно содержит 34 доказательные рекомендации в трёх модулях: острая стрессовая реакция или расстройство (A), оценка и диагностика ПТСР (B) и ведение ПТСР (C). Документ предназначен для клиницистов и не заменяет их суждения.

Психотерапия — первый выбор

Руководство рекомендует три травмофокусированные психотерапии:

• когнитивную переработку травмы (Cognitive Processing Therapy, CPT);
• пролонгированную экспозицию (Prolonged Exposure, PE);
• десенсибилизацию и переработку движениями глаз (EMDR).

Психотерапии отдано предпочтение перед лекарствами из-за «большего и более стойкого улучшения» (формулировка резюме ISTSS). Слабее поддержанные, но «предложенные» методы: когнитивная терапия по Элерсу, терапия, сосредоточенная на настоящем (Present-Centered Therapy), письменная экспозиционная терапия и снижение стресса на основе осознанности (MBSR).

Лекарства

• Рекомендованы: пароксетин, сертралин и венлафаксин.
• Празозин при ПТСР в целом не предлагают, но предлагают рассматривать при ночных кошмарах.

Чего руководство не рекомендует

• Бензодиазепины, каннабис и его производные — руководство рекомендует не применять.
• Электросудорожную терапию и стимуляцию блуждающего нерва — предлагает не применять ни как монотерапию, ни как дополнение к лекарствам.
• Для многих других методов доказательств недостаточно, чтобы советовать «за» или «против».

Как принимается решение

Алгоритм начинается с одной из трёх рекомендованных травмофокусированных психотерапий, а далее — с лекарств или «предложенных» методов в зависимости от предпочтений пациента или доступности. Руководство подчёркивает совместное принятие решений: это сотрудничество пациента и специалиста с учётом ценностей и предпочтений человека. Рекомендована также измерительная помощь — следить за состоянием по валидированным шкалам, чтобы видеть, когда цель достигнута, а когда прогресс остановился и метод стоит сменить.

Как читать это в Украине

• Это документ для американских военных и ветеранов. Он не является украинским протоколом, и доступность методов в Украине разная.
• Общая идея — психотерапия, сосредоточенная на травме, является первой линией, а не «таблеткой от всего» — совпадает с подходом, который ВОЗ называет доказательными психологическими вмешательствами при длительном дистрессе.
• Ищите специалиста, который работает именно травмофокусированными методами, и спросите, какими именно. Не начинайте и не прекращайте лекарства самостоятельно.

Куда обратиться за помощью в Украине

• 7333 — «Lifeline Ukraine», круглосуточно, бесплатно и анонимно: предотвращение самоубийств и поддержка психического здоровья;
• 0 800 100 102 — линия Национальной психологической ассоциации, ежедневно с 10:00 до 20:00;
• 0 800 33 20 29 — кризисная линия Украинского ветеранского фонда, круглосуточно.

Номера взяты со страницы Кабинета Министров о программе «Ты как?» (июнь 2023 года); перед обращением убедитесь, что они действуют. Если у вас есть мысли о самоубийстве или вы в непосредственной опасности, звоните на 103 или 112.

Источники

• VA/DoD: Management of PTSD and Acute Stress Disorder (2023)
• ISTSS: Using the 2023 VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of PTSD and ASD
• ВОЗ: Mental health in emergencies

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или психолога. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.