专家观点 · 指南综述

PTSD：2023年VA/DoD指南的建议，以及乌克兰读者应如何理解

概述美国关于PTSD和急性应激障碍管理的临床指南的主要内容：它把哪些治疗方法放在首位，又不推荐哪些。

Neuro Hub 编辑部2026年10月27日阅读 3 分钟

要点

被列在首位的是三种以创伤为中心的心理治疗：认知加工疗法（CPT）、延长暴露疗法（PE）和EMDR。
心理治疗因获益更大、更持久而优先于药物；药物中推荐帕罗西汀、舍曲林和文拉法辛。
不推荐苯二氮䓬类药物以及大麻或其衍生物；决定应与患者共同作出。

这是对一份文件的综述，而不是编辑部自己的评价：我们转述指南的内容，并明确指出每项结论的出处。《Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder》（2023年）是美国退伍军人事务部和国防部（VA/DoD）的临床指南。它包含34条基于证据的推荐，分为三个模块：急性应激反应或障碍（A）、PTSD的评估与诊断（B）以及PTSD的管理（C）。该文件供临床医生使用，不能取代他们的判断。

首选心理治疗

指南推荐三种以创伤为中心的心理治疗：

认知加工疗法（Cognitive Processing Therapy，CPT）；
延长暴露疗法（Prolonged Exposure，PE）；
眼动脱敏与再加工（EMDR）。

心理治疗被优先于药物，原因是“改善更大、更持久”（ISTSS摘要的措辞）。支持程度较弱但被“建议”的方法有：Ehlers认知疗法、聚焦当下的疗法（Present-Centered Therapy）、书写暴露疗法和基于正念的减压（MBSR）。

药物

推荐使用：帕罗西汀、舍曲林和文拉法辛。
哌唑嗪不建议用于PTSD整体，但建议在出现噩梦时考虑使用。

指南不推荐的做法

苯二氮䓬类药物、大麻及其衍生物——指南建议不要使用。
电休克治疗和迷走神经刺激——建议既不要作为单一疗法，也不要作为药物的补充。
对许多其他方法而言，证据不足以支持推荐或反对。

如何作出决定

流程从三种推荐的、以创伤为中心的心理治疗之一开始，然后根据患者的意愿或可及性，转向药物或“建议”的方法。指南强调共同决策：患者与专业人员合作，并考虑当事人的价值观和意愿。它还推荐基于测量的照护——用经过验证的量表跟踪状态，以便看到何时达到目标，何时进展停滞、应当换用其他方法。

在乌克兰应如何看待

这是为美国军人和退伍军人编写的文件。它不是乌克兰的诊疗规范，各种方法在乌克兰的可及性也不尽相同。
总体思路——以创伤为中心的心理治疗是一线选择，而不是“包治百病的药片”——与世卫组织针对长期困扰所称的“基于证据的心理干预”的思路一致。
寻找专门使用以创伤为中心方法的专业人员，并询问具体用的是哪些。不要自行开始或停用药物。

在乌克兰可向何处求助

7333 ——“Lifeline Ukraine”，全天候、免费、匿名：预防自杀和心理健康支持；
0 800 100 102 ——全国心理学会热线，每天10:00至20:00；
0 800 33 20 29 ——乌克兰退伍军人基金会危机热线，全天候服务。

这些号码取自内阁关于“Ty yak?”（“你还好吗？”）项目的页面（2023年6月）；拨打前请确认号码仍然有效。如果有自杀念头或处于直接危险中，请拨打103或112。

资料来源

本文仅供参考，不能替代医生或心理咨询师的诊疗意见。自行用药可能危害您的健康。